Page 183 - Salud y políticas públicas

TUBERCULOSIS PULMONAR, UNA MIRADA A CHIAPAS, MÉXICO 183 Con esta amenaza presente, que difculta aún más el control de la enfermedad, una de las medidas indispensables es la aplicación de la terapia DOTS (Terapia de Observación Directa), o TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado) como se conoce en México, para asegu- rar que el paciente concluya debidamente su tratamiento; lo cual constituye el instrumento más importante recomendado por la Organización Mundial de la Salud, para que estos países puedan detener la tuberculosis y su complicación en MDR. Sin embargo, la escasez de recursos fnancieros, la falta de capacitación adecuada de los tra- bajadores de salud, de laboratorios sin equipo adecuado para la detección, la falta de transporte para el paciente y para el personal médico, la carencia de medicamentos apropiados y en cantidad necesaria para toda la duración del tratamiento -en promedio de seis a ocho meses-, de alimenta- ción adecuada, entre otros, sumado a la gran movilidad de las personas con tuberculosis, a través de las fronteras de estados y países, se hace extremadamente compleja la aplicación exitosa de esa terapia (UICTER, 2002). Entre las razones principales que explican la multifármaco-resistencia, destaca la no adhe- rencia al tratamiento, en la que intervienen desde aspectos relativos a los servicios de salud hasta otros relacionados con las personas afectadas con tuberculosis, tales como los componentes psíquicos del individuo, el entorno familiar y comunitario y sus interrelaciones; el signifcado social que posee acerca de la enfermedad y el sentido que ésta adquiere para el individuo y para su vida personal (OMS, 2004). La no adherencia se ha presentado desde el inicio del esquema farmacológico de la tubercu- losis y fue descrita por primera vez en 1950 (Ormerod, 1999) y actualmente se reconoce como el más importante obstáculo para el control de la tuberculosis (Cáceres, 2004). La no adherencia al tratamiento está presente en todo el mundo y se distribuye en todos los grupos sociales, étnicos y raciales. Las proporciones de abandono son muy variadas dependiendo, al parecer, del desarrollo de los países, la epidemiología de la tuberculosis en cada uno de ellos, la dinámica de los programas de vigilancia y control, así como el interés de los gobiernos en la tuberculosis como problema de salud pública. Universidad Autónoma de Chiapas